教练癫痫发作，都是潜水Tun的祸？

编者丨复旦大学附属华山养老院内 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个上司时说要学先期水，我告诉她先期水很进去。这是我最近遇到的一个案例。

这个患儿是一名身为女性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山养老院内大一求医，她有着让人向往的篮球员—专职的先期水总教练。

在 3 年初 10 日在此之前她之在此之前在给学员动手先期水指导，3 年初 10 日她先期完水突发一次人格障碍，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症底下风。此后她每日恶心头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院内求医了，来院内所患儿并未曾动手任何检查。

扯动手你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：静脉走道。

因为曾我哭王之教授查房时说过，他有一例患儿是先期水员，曾发生过多次颈静脉走道。

初期我科加护床位爆满，所以我建议到邻近的养老院内求医，到了那底下很慢就收送入院内。当晚早上就出了结果，答案是静脉瘤（左图 1）。腰身着放出来全是血性液体，即腹腔下腔并发症。

左图 1 左方颈内静脉未曾见显影，右侧颈内静脉远端见静脉瘤，并伴有多根毛细血管陡峭

我以在此之前不了解到先期水，当我见到这个病患时我看不出设想，除了就让王之教授的案例外，并未曾其他来得多鉴别诊断，所以我将先期水对神经组织起来造成危害动手一些梳理。

先期水带给的主要神经组织起来造成危害有温度不治、减压病、磷底下毒和毛细血管损不治，其他不严重的或者推论不明确的损害有恶心、本质功能障碍、脾气行为相反、脊髓无副作用性病灶等，本文不概述。

温度不治

首先来复习一下底下学的医学知识，我们进化生活在的地球，下一场承受着液态对我们的阻碍，即大温度，其一般来说为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，并未曾任何感觉到。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到运动场底下，我们第一感觉到就是胸口被压住了，不论如何，这个就是水对我们躯体的额外阻碍。

当我们先期伏漂浮 10 米，水就不会额外给我们躯体带给一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义垂法则，在定量定温下，理想液态的压强与液态的压强成反比，所以随着阻碍的增大，液态的压强就不会可视缩小（见左图 2）。

左图 2 水平向外的温度为 1 个大温度，鸽子每往漂浮先期 10 米，受到一些人的阻碍就不会提高一个大温度，而根据玻意垂法则，液态的压强和其所受的阻碍相乘为一相对于数值，所以越往下先期，鸽子的压强可视的越小。

比如先期到漂浮 40 米，漂浮上的大鸽子底下的液态压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把鸽子放开，让它返回漂浮上，鸽子底下的液态压强不会忽然膨喷 5 倍，这无疑是一次早先，如果把鸽子扯动手是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名先期水员出水过慢，然后皮肤上下激发大量的气胸

我们所时说的第一类的先期水造成危害是温度不治，就是基于上述这个方法，是由于先期伏或揭开过慢避免，它通常发生在药剂外销陡峭的腹腔消化道，比如垂道和肺（呼吸道虽也是腹腔，但无奈嘴里太大），先期伏过慢避免腹腔内液态急剧压缩，腹腔壁的尿液或者体液大量溢出；浮出过慢不会避免腹腔内液态急剧膨喷，喷破腹腔，这种化学反应随着深送入先期出而立竿见影。

垂：垂分为鼻甲和内垂。

鼻甲：腹腔破裂避免垂聋，严重的喷破面神经管骨质避免周围性面瘫。

内垂：半规管破裂避免恶心。

肺：心脏是药剂仅有的腹腔消化道。

当心脏内液态膨喷时液态破送入毛细血管可避免脑部液态栓塞，存在心房卵圆孔未曾闭者尤其进去。其底下风急骤，通常在揭开 5 分钟内浮现。

最少见的副作用是全局性副作用—人格障碍，其他体现有抑郁症，偏瘫，正因如此和视觉障碍等。脑部气栓的浮现通常和不无论如何的先期水从在此之前有关，当在漂浮灌装液态慢耗竭时，人通常不会急着揭开，并且在浮出过程底下不熟练的先期水者不会从在此之前性的屏气，如此一来就非常进去。

脑部气栓通常几分钟到几每隔内减缓，化疗上不适用常规的抗白细胞药物，而一定会常用高压磷佐，提高温度以使脑部毛细血管底下的青蛙压强缩小为了将排送入。

减压病

液态底下的主要成分是乙炔（78%）和氢气（21%），它们在商科性质上有区别：乙炔不溶解水，氢气能整体而言溶解水（30 ml/L）；乙炔不会和尿液底下的药剂内结合，而氢气能和药剂内结合；乙炔不会被细胞组织起来来进行消耗，而氢气可以被细胞组织起来来进行。

所以当一些人温度较低时，乙炔被很不愿意地摁送入药剂组织起来底下去，可它之在此之前在伺机逃脱以寻求报复，如果此时忽然一些人阻碍提高，组织起来生殖器官底下的乙炔就不会被囚禁进送入尿液，可乙炔也不受尿液推崇，所以它就却是需要在尿液当底下呈现出一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的方法。

左图 4 这是一个脑部部，浅蓝色的是脑部表面的静脉毛细血管，毛细血管底下可看到一个个水银。这是尸检，暗示先期水病真不会死人！

减压病增生四肢多消化道包括神经组织起来（脑部、脊髓、则有神经及毛细血管），其底下脊髓再加体现最为严重，可避免截瘫，增生脑部部的副作用和液态栓塞相近。减压病和液态栓塞有时难以区别，两者可伴随存在。

因为组织起来向毛细血管囚禁液态需要一定时间，减压病通常发生在揭开的半每隔到 1 每隔中间，而不像液态栓塞这么急。减压病的化疗方案和液态栓塞相似，要注意的是患儿不应常用直天和机海上运输，否则在高鸽子温度愈发来得低，尿液底下来得容易呈现出水银。

磷底下毒

在漂浮吸送入灌装氢气，肺底下的磷分压不会天和高。过高的磷分压不会激发败血症，这也是我们整天常用呼吸机不会长时间打硝酸盐的道理。

对于神经组织起来，过高的磷分压也有造成危害，先期水者无论如何发生头晕、恶心和抑郁症，如果先期水人员在水底下发生抑郁症将格外进去，并且截击者也是惊愕，摊人不会稍稍，摊慢了不会发生上述的温度不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉走道

抓取古书，可以辨认出先期水和静脉走道有明确的因果联系，再加毛细血管有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其确切特异性仍然没研究吻合，可能和漂浮高压暴政腿部毛细血管、在水底下转肩膀及液态栓子破坏毛细内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时显然这一定会是个毛细血管走道，但大失所望是个脊髓毛细血管的静脉瘤，上网抓取显然相近的病例极少，仅有一例相近上述情况：

47 岁男性，因氢气耗竭急速天和上漂浮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈恶心，在当地按照温度不治化疗。2 天后他奉派送入住当地养老院内，医生动手 CT 辨认出是腹腔下腔并发症，遂行 DSA，辨认出脑部部在此之前交通静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（左图 5），其底下风特异性却是吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时脑部部在此之前交通静脉上的静脉瘤

这段话

爬山不治膝盖，游泳不治垂朵，竞技体操不治眼睛，运动所总有先期在受不治的后果。而时说到先期水运动所大家就尤其陌生了，这项运动所在近几年来参与的人慢慢地慢速增长（比如我上司），它是一项先期在后果较低的运动所，神经科医生需要对先期水造成危害相当程度了解到，才不至于像我一样遇到病患手足无措。

而先期水初学者应当回应运动所相当程度敬畏，决定先期水在此之前要对自己病情有无论如何审核；下水后务必要哭从各个领域人员指挥，不会擅自行动；结束先期水后要继续观察自己躯体的状况，如有不适要马上去养老院内求医。

希望这书评没吓坏我上司的，客观来时说先期水是一项较好的运动所。

编辑｜晓玮

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