手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕有的良连续性、错构连续性侵入病变，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常多见于悬崖峭壁和桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入的组织的悬崖峭壁脊索病变鉴别，常常找到其个数从几毫米到 2 cm 差不多。EP 通常无呕吐表现，且大多数情形不只能干预，而注意到呕吐的 EP 则是胃肠道与血管结构的作准备而激起。

来自德国杜宾根该大学骨骼肌外科 Adib 副教授引入内镜下经第三血管壁入二路（ETTVA）不依外科手术病患悬崖峭壁下侧局限连续性 EP 的获得成功案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

病例报告

病症男连续性，57 岁，下方展会骨骼肌麻痹致复视及上方躯体感觉所致 2 年。

不依 MRI 检查和见悬崖峭壁下侧中线区个数约 10×9×15 mm3的局限连续性病症（示意图 1），方形 T1 低信号，T2 高信号，无扩散及进一步提高体征，基中旬横膈膜向右，且无悬崖峭壁侵袭体征。病症方形绒毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧位置无扩散体征，绒毛内注意到脂肪信号（T1 高信号），且进一步提高 MRI 连在除了皮由此可知病变、颅中旬及转回病变。

示意图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区绒毛连续性病症（记号），基中旬横膈膜向右偏

外科手术步骤

1. 病症不依ETTVA外科手术切除病症，骨骼肌定位系统入二路轨迹法国卢瓦雷如下（示意图 2）。

示意图 2 经上方血管壁及第三血管壁骨骼肌定位系统入二路到达桥前池

2. 上方入二路以瞳孔中线为齿轮，以触摸病症紧贴基中旬横膈膜，冠状缝前上方钻孔内镜（示意图 3A）入第三血管壁（示意图 3B）。

3. 顾虑可变换出发点的小儿内镜，通过第三血管壁中旬时可避免侵害下丘脑和小脑柄。

4. 领域 2 微米电子束开放第三血管壁中旬（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入二路可清晰沾染悬崖峭壁下侧病症。

5. 领域紧握钳来进行下将病症全切（示意图 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在基中旬横膈膜及其上方桥脑小自成、外展会骨骼肌等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三血管壁入二路病患颅内脊索病变（EP）。A：上方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米电子束敞开第三血管壁中旬（F3V）。C：敞开的第三血管壁。D-E：沾染悬崖峭壁下侧病症及基中旬横膈膜（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：上方展会骨骼肌（an）

解剖结果

解剖检查和显示该病症方形黏液由此可知氛围下周围类表皮（有粘液滴的空泡细胞膜减少）（示意图 4）。细胞膜染细胞膜角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。的组织学检查和证实了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

外科手术结果

术后产妇崛起后并无任何新的骨骼肌功能持续性，直接返回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

无法监测到外展会骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也无法所致找到。术后随访 3 个月，产妇的复视和上方躯体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月随访上级 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅中旬中线区悬崖峭壁背面方形高信号占位连续性病症（记号就是指），基中旬横膈膜向右偏（曲线记号）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入的组织几近全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应以顾虑输液病患，而通常最特指的病患方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶悬崖峭壁入二路，无法内镜时就枕下乙状窦入二路外科手术切除。由于该病例 EP 方形局限连续性，作者选用了 ETTVA。

远比于习惯的经悬崖峭壁入二路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入二路，主要领域于良连续性、局限连续性及非血管连续性悬崖峭壁下侧病症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病症与周遭血管、骨骼肌穿孔紧密，或预计术后复发率及死亡率高时应以避免领域该外科手术入二路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的悬崖峭壁下侧病症很好的替代连续性外科手术入二路。

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